2005年03月10日

保険会社に手術給付金について質問する(3)

担当のIさんが特約に書いてあるということを言っていたので,
保険会社の約款を引っ張り出して調べてみた.

※2005.12.14に本記事に誤りがあったことが判明したため,一部訂正いたしました.詳細についてはこちらをご一読いただけますようよろしくお願いします.


第一生命では「手術給付金の支払」については総合医療特約というところに以下のように規定されていた.

---------------(第一生命約款)---------------
無配当総合医療特約条項
(中略)

(手術給付金の支払)
第5条
会社は、被保険者が、この特約の責任開始期以後に発病した疾病または発生した不良の事故(別表2)もしくはそれ以外の外因による障害の治療を直接の目的として、この特約の保険期間中に別表5に定める病院または診療所において対象となる手術および給付倍率表(別表3)に定める種類の手術(以下,「手術」といいます。)を受けた場合には、その手術1回につき、入院給付金日額(手術を受けた日現在の入院給付金日額とします。)に、受けた手術に応ずる給付率を乗じて得た金額を、手術給付金として、主契約の被保険者(保険契約者が法人で、かつ、主契約の高度障害保険金の受取人が保険契約者である場合には、保険契約者)に支払います。

(後略)
---------------(第一生命約款終り)---------------


要するに契約者が保険会社で定めている手術を受けた場合,
(手術給付金) = (入院給付金日額) × (給付倍率) 
を支払うと書いてある


とすれば次に確認するのは,レーザー角膜矯正手術が,定められた手術かどうかである.
「別表3 対象となる手術および給付倍率表」を見ると,以下のように書いてある.

---------------(別表3)---------------
「手術」とは、治療を直接の目的として、器具を用い、生体に切断、摘除などの操作を加えることをいい、下表の手術番号1〜88を指します。吸引、穿刺などの処置および神経ブロックは除きます。

(中略)

§感覚器・視器の手術
(中略)
(手術の種類)
71.レーザー・冷凍凝固による眼球手術(施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする)
(給付倍率)
10

(後略)
---------------(別表3終了)---------------



眼に関する手術のなかで,レーザー角膜矯正手術に該当するのは,これのようだ.

つまり,レーザー角膜矯正手術を受けた場合,
(入院給付金日額)× 10
の手術給付金が受け取れるということだ( ̄v ̄)v

僕の場合,入院給付金日額は10,000円の保険に入っているから,手術1回につき100,000円の入院給付金がもらえることになる.


ここではたと気になったのは,手術1回の定義である.

これは片目で1回,両目で2回ということだろうか?両目で1回とカウントされるのだろうか??


担当者のIさんに確認したところ,第一生命では同時期に手術をした場合は両目でも1回と数えるようだ.


ということで,僕がレーシックを受けた場合,両目で合計100,000円の手術給付金が支給されるようである( ̄v ̄)v

あくまでも申請すればの話であるが・・・
ざっと確認したところ,申請書類も色々準備しないといけないようだ.
申請手続きについてはまた申請することになれば,随時報告したいと思う.


P.S.
レーシックを検討し,かつ生命保険への加入・見直しを検討している人は,入院給付金日額を厚めに入っておくとよいかもしれません.ただ,その分掛け金は増えますが・・・^^;A


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この記事へのコメント
昨年LASIKして保険の給付受けました。私の保険は日本生命でしたが、両目を一度に手術した際に5万円(1回分)でした。
結果が今ひとつだったので片目再手術したら、また5万円給付されました。(但し、一回目の手術から2ケ月以上経っていることが条件でした)
保険会社によって、給付に違いがあるんですね。
ついでに、医療費控除の確定申告もしています。
Posted by リチェ at 2005年03月12日 19:09
リチェさん,はじめまして
貴重なコメントありがとうございます
日本生命では片目でも,両目でも手術1回とカウントするんですね

後は,保険会社によって給付倍率が違うかもしれません.

また被保険者によって,入院給付金日額のかけ方が違うと思いますので,医療保険のプラン次第かもしれませんね?

僕の場合は入院日額が5000円でしたので,1回5万でしたが,これが3000円でしたら,3万円でしたし^^;A

医療費控除についても現在勉強中で,また体験談などお聞かせください.

ちなみに今日,医療費控除についてUPしました^^;A



Posted by でぃえら at 2005年03月12日 21:30
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